Челахова Елена Федоровна

врач травматолог-ортопед

г.Москва

EMC, ECSTO, children's clinic, Трифоновская,26

телефон для записи 8 (495) 933-66-55

прием детского и взрослого населения (подробнее см Контакты)

ДИСПЛАЗИЯ ТАЗО-БЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ


Этим термином принято называть нарушение развития тазобедренных суставов, при котором имеются  анатомические изменения во всех тканях сустава.

Диспластические изменения в тазобедренных суставах встречаются у  1-3% новорожденных, в 95-97% случаев они имеются с обеих сторон, у девочек в 5-6 раз чаще, чем у мальчиков. 20-22% детей с дисплазией ТБС родились в ягодичном предлежании. 

При дисплазии суставная впадина овальная (вытянута вверх и назад). У новорожденного  ребенка верхний край суставной ямки имеет хрящевое строение. Лимбус становится более пологим, в связи с чем головка бедренной кости может нарушить свое центрированное положение в суставной впадине. Кроме того, отмечается понижение  тонуса мышц, тургора тканей, снижение эластичности связок в области тазобедренных суставов.

Если создать в тазобедренном суставе положение отведения бедра, то суставная ямка постепенно приобретает нормальную форму и правильные взаимоотношения ее суставных элементов. 

При несоблюдении этого условия все патологические изменения прогрессируют: формируется предвывих, подвывих и полный вывих бедра.

При раннем выявлении дисплазии и своевременном проведении лечебных мероприятий возможно полное выздоровление.

Так, при постановке данного диагноза  в возрасте до 5 месяцев, излечение наблюдалось в 95 %  случаев. Когда диагноз был поставлен в возрасте от 6 мес. до 1 года, излечение отмечалось в 50%. При постановке диагноза после 1 года – излечение было отмечено лишь в 5 % случаев. Вот почему очень важна ранняя диагностика данной патологии. 

В случае поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов выявляются следующие симптомы:

  • ·         укорочение конечности,
  • ·         нарушение ротации в суставе,
  • ·         приводящая контрактура,
  • ·         наклон таза в сторону укороченной конечности с последующим развитием патологической осанки,
  • ·         хромота,
  • ·         нарушение походки.

  • Таким детям показано оперативное лечение в возрасте 3-х лет. 

ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА (дисплазия тазобедренных суставов 3-й степени). 

Частота распространенности 2-3‰.  При поздней диагностике заболевания односторонние вывихи (преобладают левосторонние) встречаются в 1,5-2 раза чаще двусторонних, у девочек в 6-7 раз чаще, чем у мальчиков.   


Причинами развития могут служить:

  • ·         заболевания матери во время беременности,
  • ·         нарушения закладки органов,
  • ·         эндокринная патология (повышенный уровень эстрогенов в крови матери понижает эластичность соединительнотканных элементов в области тазобедренных суставов ребенка),
  • ·         наследственный фактор (10%),
  • ·         интоксикации у матери на ранних сроках беременности,
  • ·         ионизирующее излучение,
  • ·         прием лекарств во время беременности и др. 

Локальные изменения:

  • ·         сустав деформирован,
  • ·         капсула сустава растянута и гипертрофирована,
  • ·         круглая связка перерастянута, нарушено кровообращение,
  • ·         ягодичная мышца ослаблена,
  • ·         отмечается развитие контрактуры приводящих мышц бедра. 

Ранние симптомы:

  • ·         асимметрия кожных складок,
  • ·         симптом «щелчка» у детей первых 2-х недель,
  • ·         укорочение конечности,
  • ·         с-м Дюшена (скольжение вертела при потягивании за ножку),
  • ·         наружная ротация конечности,
  • ·         ограничение отведения в т/б суставе.

Лечение:

1-3 месяца           

  • ·         свободное пеленание,
  • ·         носить ребенка на руках в положении с отведенными бедрами или в специальном рюкзачке для ношения ребенка,
  • ·         ЛФК (упражнения делать при каждом пеленании и переодевании ребенка),
  • ·         ЛФК в воде (упражнения делать в ванной во время купания ребенка),
  • ·         массаж,
  • ·         парафиновые аппликации на тазобедренные суставы. 

3-12 месяцев 

  • ·         при отсутствии эффекта от лечения в возрасте 3 мес.показано постоянное ношение шины типа ЦИТО, за исключением купания, проведения массажа, ЛФК),
  • ·         кроме того, назначается широкий спектр физиотерапии. 

При поздней диагностике врожденного вывиха бедра показано оперативное лечение: 

  • ·         Радикальные операции (полное анатомическое восстановление тазобедренного сустава),
  • ·         Паллиативные,
  • ·         Реконструкция (внесуставные),
  • ·         Эндопротезирование.