Челахова Елена Федоровна

врач травматолог-ортопед

г.Москва

EMC, ECSTO, children's clinic, Трифоновская,26

телефон для записи 8 (495) 933-66-55

прием детского и взрослого населения (подробнее см Контакты)

СКОЛИОЗ

Сколиоз - это боковое искривление позвоночника с обязательной торсией или ротацией позвонков, характерной особенностью которого является прогрессирование с возрастом и ростом ребенка. В отличие от нарушения осанки, истинный сколиоз даже в начальной стадии развития, характеризуется деформацией позвоночника, которая сохраняется независимо от нагрузки и положения больного. 


Различают следующие формы сколиоза:

1)      ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ - все врожденные сколиозы с недоразвитием костной системы, протекающие на фоне аномалий (синостозы ребер, сращение остистых отростков и др.) и дисплазий (сакрализация, люмбализация, спондилолистез и др.).

2)      ПРИОБРЕТЕННЫЕ - функциональные сколиозы, в т.ч. неврогенные (при полиомиелите, сирингомиелии, спастических параличах) в т.ч. статические (вследствие укорочения конечности, косого расположения таза)

3)      ИДИОПАТИЧЕСКИЕ – самая большая группа сколиозов, возникающих на фоне отсутствия видимых причин, не выявлены причины и рентгенологически. 

Часто при сколиозах выявляется патология сердечно-сосудистой  и дыхательной систем. 

Диагноз ставиться на основании клинических признаков (изменение физиологических изгибов, асимметрия треугольников талии, надплечий, разный уровень расположения сосков, лопаток, отклонение линии остистых отростков от вертикальной оси, формирование сколиотических дуг и реберного горба, перекос таза, укорочение нижней конечности) и рентгенографии, выполненной в положениях лежа и стоя. 

По рентгенограммам определяется индекс стабильности сколиоза:

Если он равен 1, то деформация полностью фиксирована, чем  он меньше, тем мобильнее искривление, т.е. возможно прогрессирование сколиоза, особенно неуравновешенного. 

Для определения уравновешенности проводят следующий тест:

К остистому отростку 7 шейного позвонка прикрепляют отвес. Если он пройдет точно по межьягодичной складке, то сколиоз можно считать уравновешенным (благоприятный фактор). Если отвес отклониться в сторону, то сколиоз неуравновешенный (неблагоприятный признак), возможно дальнейшее прогрессирование сколиоза. 

Классификация сколиозов по степеням:

-при боковом отклонении позвоночника:

  • на 5-10 градусов – сколиоз 1-ой степени,
  • на 10-30 градусов - сколиз 2-ой степени,
  • на 30-40 градусов - сколиоз 3ей степени,
  • на 40 градусов и более - 4-ой степени. 

Типы сколиозов: 

  • -         верхне-грудной (или шейно-грудной),
  • -         грудной,
  • -         комбинированный (грудной в одну сторону, поясничный- в другую),
  • -         грудо-поясничный,
  • -         поясничный. 

Патогенез сколиоза: 

При ИДИОПАТИЧЕСКОМ сколиозе первично смещение диска, вместе с диском смещается пульпозное ядро в выпуклую сторону. Паравертебральные мышцы на выпуклой стороне перенапряжены, затем сила их резко снижается, и основную роль по удержанию позвоночника в вертикальном положении играют связки, но т.к. связки - пассивный элемент, и необходимый статический момент они создают лишь  в состоянии натяжения, позвоночник еще больше наклоняется в вогнутую сторону. Асимметричная нагрузка нарушает нормальный рост позвонков и способствует развитию клиновидной формы позвонков на вершине деформации. Выше и ниже основной сколиотической дуги формируются вторичные компенсаторные дуги в противоположную сторону.

При СТАТИЧЕСКОМ сколиозе вследствие укорочения конечности происходит смещение центра тяжести в сторону, отмечается одностороннее напряжение паравертебральных мышц. Развитие статического сколиоза можно приостановить с помощью коска под укороченную ногу, устраняющего перекос таза.

При ПАРАЛИТИЧЕСКОМ сколиозе в основе лежит функциональная несостоятельность мышц туловища с одной стороны. Для удержания равновесия больные переносят массу верхней части тела в сторону пораженных мышц, т.о. падению в здоровую сторону препятствует тяжесть тела, а падению в пораженную сторону - мышцы здоровой стороны. 

Лечение сколиозов 1-2 степеней  проводится консервативно.

В комплекс лечебных мероприятий входит ЛФК, бассейн, гидромассаж, массаж, сауна, электростимуляция ослабленных мышц, лекарственный электрофорез, парафино-озокеритотерапия, грязелечение, УФО, медикаментозное лечение, подбирается специальная диета, обогащенная кальцием, фосфором, витаминами, микроэлементами, белком, углеводами.

Лечить сколиозы необходимо в специализированных лечебных учреждениях под контролем врача-ортопеда.

Сколиозы 3-4 степени лечатся оперативно.


Освобождение от армии при сколиозе 

Этот вопрос регламентируется на территории Российской Федерации постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 г. № 123.

При решении об освобождении от военной службы учитывается степень сколиоза, установленная по рентгенограммам.

  •    Призывники с I степенью сколиоза считаются годными к службе, но не по категории А-1.
  •      Призывники с II и III степенями сколиозов относятся к категории В – «ограниченно годен». Они получают военный билет и записываются в запас вооруженных сил.
  •     Призывники с IV степенью сколиоза считаются негодными к военной службе (категория Д).